Asuhan Keperawatan Polymelitis


A.      PENGERTIAN
Poliomilitis adalah penyakit menular yang akut disebabkan oleh virus dengan predileksi pada sel anterior massa kelabu sumsum tulang belakang dan inti motorik batang otak, dan akibat kerusakan bagian susunan syaraf tersebut akan terjadi kelumpuhan serta atropi otot.
Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralysis atau lumpuh yang disebabkan oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk ketubuh melalui mulut, menginfeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah dan mengalir kesistem saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang kelumpuhan (paralysis).

B.     GAMBARAN KLINIS
Poliomielitis terbagi menjadi empat bagian yaitu :
1.    Poliomielitis asimtomatis : Setelah masa inkubasi 7-10 hari, tidak terdapat gejala karena daya tahan tubuh cukup baik, maka tidak terdapat gejala klinik sama sekali.
2.    Poliomielitis abortif : Timbul mendadak langsung beberapa jam sampai beberapa hari. Gejala berupa infeksi virus seperti malaise, anoreksia, nausea, muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, konstipasi dan nyeri abdomen.
3.    Poliomielitis non paralitik : Gejala klinik hampir sama dengan poliomyelitis abortif , hanya nyeri kepala, nausea dan muntah lebih hebat. Gejala ini timbul 1-2 hari kadang-kadang diikuti penyembuhan sementara untuk kemudian remisi demam atau masuk kedalam fase ke2 dengan nyeri otot. Khas untuk penyakit ini dengan hipertonia, mungkin disebabkan oleh lesi pada batang otak, ganglion spinal dan kolumna posterior.
4.    Poliomielitis paralitik : Gejala sama pada poliomyelitis non paralitik disertai kelemahan satu atau lebih kumpulan otot skelet atau cranial. Timbul paralysis akut pada bayi ditemukan paralysis fesika urinaria dan antonia usus. Adapun bentuk-bentuk gejalanya antara lain :
a.    Bentuk spinal. Gejala kelemahan / paralysis atau paresis otot leher, abdomen, tubuh, diafragma, thorak dan terbanyak ekstremitas.
b.    Bentuk bulbar. Gangguan motorik satu atau lebih syaraf otak dengan atau tanpa gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi.
c.    Bentuk bulbospinal. Didapatkan gejala campuran antara bentuk spinal dan bentuk bulbar.
d.    Kadang ensepalitik. Dapat disertai gejala delirium, kesadaran menurun, tremor dan kadang kejang.

C.      ETIOLOGI
Penyebab poliomyelitis Family Pecornavirus dan Genus virus, dibagi 3 yaitu :
1.         Brunhilde
2.         Lansing
3.         Leon ; Dapat hidup berbulan-bulan didalam air, mati dengan pengeringan oksidan. Masa inkubasi : 7-10-35 hari

D.      PENULARAN
Cara penularannya dapat melalui :
1.         Inhalasi
2.         Makanan dan minuman
3.         Bermacam serangga seperti lipas, lalat, dan lain-lain.
Penularan melalui oral berkembang biak diusus → verimia virus +   DC faecese beberapa minggu.

E.       PENCEGAHAN
Cara pencegahan dapat dilalui melalui :
1.         Imunisasi
2.         jangan masuk daerah epidemi.
3.         jangan melakukan “stress”yang berat dalam daerah epidemic, seperti  tonsilektomi,suntikan,pencabutan gigi.
F.       PATOGENESIS
Virus biasanya memasuki tubuh melalui rongga orofaring, berkembang biak dalam traktus digestivus, kelenjar getah bening regional dan system retikuloendotelial. Dalam keadaan ini timbul :
1.         perkembangan virus,tubuh bereaksi dengan membentuk tipe antibody spesifik.
2.         Bila pembentukan zat anti dalam tubuh mencukupi dan cepat maka virus akan dinetralisasikan sehingga timbul gejala klinik yang ringan, atau tidak terdapat sama sekali dan timbul imunitas terhadap virus tersebut.
3.         Bila proliferasi virus tersebut lebih cepat dari pembentukan zat anti, maka akan timbul viremia dan gejala klinik, kemudian virus akan terdapat dalam feces untuk beberapa minggu lamanya.

G.      PATOLOGI
Berlainan dengan virus lain yang menyerang susunan saraf, maka neuro patologi  poliomyelitis biasanya patognomonik. Virus hanya menyerang sel-sel dan daerah susuanan saraf tertentu tidak semua neuron yang terkena mengalami yang sama dan bila ringan sekali dapat terjadi penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala. Daerah yang biasanya terkena poliomyelitis ialah:
1.         Medulla spinalis terutama hornu anterior
2.         Batang otak pada nucleus vestibularis dan inti-inti saraf cranial serta formasio retikularis yang mengandung pusat vital.
3.         Serebelum terutama inti-inti vermis
4.         Otak tengah (midbrain) terutama masa kelabu substansia nigra dan kadang-nukleus rubra,
5.         Thalamus dan hifotalamus
6.         Palidum dan
7.         Korteks serebri, hanya daerah motorik



H.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.         Pemeriksaan Lab :
a.         Pemeriksaan darah
b.        Cairan serebrospinal
c.         Isolasi virus volio
2.         Pemeriksaan radiology

I.         PENATALAKSANAAN MEDIS
1.         Poliomielitis aboratif
a.         Diberikan analgetik dan sedative.
b.        Diet adekuat.
c.         Istirahat sampai suhu normal untuk beberapa hari,sebaiknya dicegah aktifitas yang berlebihan selama 2 bulan kemudian diperiksa neuroskeletal secara teliti.
2.         Poliomielitis non paralitik
a.         Sama seperti aborif
b.        Selain diberi analgetika dan sedative dapat dikombinasikan dengan kompres hangat selama 15 – 30 menit,setiap 2 – 4 jam.
3.         Poliomielitis paralitik
a.         Perawatan dirumah sakit
b.        Istirahat total
c.         Selama fase akut kebersihan mulut dijaga
d.        Fisioterapy
e.         Akupuntur
f.          Interferon
4.         Poliomielitis asimtomatis tidak perlu perawatan.Poliomielitis abortif diatasi dengan   istirahat 7 hari jika tidak terdapat gejala kelainan aktifitas dapat dimulai lagi.Poliomielitis paralitik/non paralitik diatasi dengan istirahat mutlak paling sedikit 2 minggu perlu pemgawasan yang teliti karena setiap saat dapat terjadi paralysis pernapasan.


Fase akut :
Analgetik untuk rasa nyeri otot.Lokal diberi pembalut hangat sebaiknya dipasang footboard (papan penahan pada telapak kaki) agar kaki terletak pada sudut yang sesuai terhadap tungkai..Pada poliomielitis tipe bulbar kadang-kadang reflek menelan tergaggu sehingga dapat timbul bahaya pneumonia aspirasi dalam hal ini kepala anak harus ditekan lebih rendah dan dimiringkan kesalah satu sisi.
Sesudah fase akut :
Kontraktur.atropi,dan attoni otot dikurangi dengan fisioterafy. Tindakan ini dilakukan setelah 2 hari demam hilang.

J.        PENGKAJIAN
1.         Riwayat kesehatan
Riwayat pengobatan penyakit-penyakit dan riwayat imunitas
2.         pemeriksaan fisik
a.         Nyeri kepala
b.        Paralisis
c.         Refleks tendon berkurang
d.        Kaku kuduk
e.         Brudzinky

K.      DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.         Perubahan nutrisi dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah
2.         Hipertermi b/d proses infeksi
3.         resiko ketidakefektifan pola nafas dan ketidakefektifan jalan nafas b/d paralysis otot
4.         Nyeri b/d proses infeksi yang menyerang syaraf
5.         Gangguan mobilitas fisik b/d paralysis
6.         Kecemasan pada anak dan keluarga b/d kondisi penyakit.



L.       INTERVENSI
Dx 1 :
1.          Kaji pola makan anak
Mengetahui intake dan output anak
2.         Berikan makanan secara adekuat
Untuk mencakupi masukan sehingga output dan intake seimbang
3.         Berikan nutrisi kalori, protein, vitamin dan mineral.
4.         Timbang berat badan
Mengetahui perkembangan anak
5.         Berikan makanan kesukaan anak
Menambah masukan dan merangsang anak untuk makan lebih banyak
6.         Berikan makanan tapi sering
Mempermudah proses pencernaan

Dx 2 :
1.         Pantau suhu tubuh
Untuk mencegah kedinginan tubuh yang berlebih
2.         jangan pernah menggunakan usapan alcohol saat mandi/kompres
Dapat menyebabkan efek neurotoksi
3.         hindari mengigil
4.         Kompres mandi hangat durasi 20-30 menit
Dapat membantu mengurangi demam

Dx 3 :
1.         Evaluasi frekuensi pernafasan dan kedalaman
Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi dapat mencegah komplikasi.
2.         Auskultasi bunyi nafas
Mengetahui adanya bunyi tambahan
3.         Tinggikan kepala tempat tidur, letakkan pada posisi duduk tinggi atau semi fowler
Merangsang fungsi pernafasan atau ekspansi paru
4.         Berikan tambahan oksigen
Meningkatkan pengiriman oksigen ke paru

Dx 4 :
1.         Lakukan strategi non farmakologis untuk membantu anak mengatasi nyeri dengan tehnik seperti relaksasi, pernafasan berirama, dan distraksi dapat membuat nyeri dan dapat lebih di toleransi
2.         Libatkan orang tua dalam memilih strategi
Karena orang tua adalah yang lebih mengetahui anak
3.         Ajarkan anak untuk menggunakan strategi non farmakologis khusus sebelum nyeri.
Pendekatan ini tampak paling efektif pada nyeri ringan
4.         Minta orang tua membantu anak dengan menggunakan srtategi selama nyeri,
Latihan ini mungkin diperlukan untuk membantu anak berfokus pada tindakan yang diperlukan.
5.         Berikan analgesic sesuai indikasi.

Dx 5 :
1.      Tentukan aktivitas atau keadaan fisik anak
Memberikan informasi untuk mengembangkan rencana perawatan bagi program rehabilitasi.
2.         Catat dan terima keadaan kelemahan (kelelahan yang ada)
Kelelahan yang dialami dapat mengindikasikan keadaan anak
3.         Indetifikasi factor-faktor yang mempengaruhi kemampuan untuk aktif seperti
pemasukan makanan yang tidak adekuat.
Memberikan kesempatan untuk memecahkan masalah untuk mempertahankan atau meningkatkan mobilitas
4.         Evaluasi kemampuan untuk melakukan mobilisasi secara aman
Latihan berjalan dapat meningkatkan keamanan dan efektifan anak untuk berjalan.

Dx 6 :
1.         Kaji tingkat realita bahaya bagi anak dan keluarga tingkat ansietas(mis.renda,sedang, parah).
Respon keluarga bervariasi tergantung pada pola kultural yang dipelajari.
2.         Nyatakan retalita dan situasi seperti apa yang dilihat keluarga tanpa menayakan apa yang dipercaya.
Pasien mugkin perlu menolak realita sampai siap menghadapinya.
3.         Sediakan informasi yang akurat sesuai kebutuhan jika diminta oleh keluarga.
Informasi yang menimbulkan ansietas dapat diberikan dalam jumlah yang dapat dibatasi setelah periode yang diperpanjang.
4.         Hidari harapan –harapan kosong mis ; pertanyaan seperti “ semua akan berjalan
lancar”.
Harapan –harapan palsu akan diintervesikan sebagai kurangnya pemahaman atau kejujuran.